[中图分类号] R95[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2014）06（b）-0152-04

Application of automatic-tablet-packing machine in improving the pharmaceutical service level

DENG Liqing ZHANG Xiulan YANG Hua DENG Shuqin

Department of Pharmacy, Guangdong Maoming People′s Hospital, Guangdong Province, Maoming 525000, China

[Abstract] Objective To make a brief introduction to automatic-tablet-packing machine of Guangdong Maoming People′s Hospital , and then probing into its effect on improving the pharmaceutical service level. Methods By the use of self-made questionnaires, a total of 316 cases of patients, who hospitalized in the Respiratory Internal Mepcine Department, Endocrinology Department and Comprehensive Department of our hospital on September 2013 were chosen for investigation randomly. The effective investigation data were entered into the Excel. As a result, the effect of the automatic-tablet-packing machine against the patients′ compliance in mepcation was investigated. Results The patients who thought the mepcines were in good sanitary conptions covered 71.5%, those who considered the mepcines were delivered rather accurately covered 75.0% and those who thought the mepcine information was absolutely clear covered 87.6%. The patients′ awareness rate against the relative drugs was 37.0%. The patients′ incompliant behavior in mepcation mostly was the forgetting of taking mepcine , and the secondly was not to take when it was no symptoms and was to take when it had symptoms . Some of the patients pdn’t take the mepcines when they felt it would be worse after taking . Conclusion The use of automatic-tablet-packing machine in the central pharmacy can largely improve the speed and accuracy in the tablet packing, facilitate the efficiency of pharmacist, reduce the drug contamination, and effectively improve the pharmaceutical service level of the hospital.

[Key words] Automatic-tablet-packing machine; Hospital pharmacy; Pharmaceutical service

伴随科技日新月异的节奏，国内医疗行业朝信息化、智能化范围进步是一个必然走向，愈加多的先进智能化设施与成熟医院信息管理软件相衔接，使得医疗工作愈加规范与高效。广东茂名人民医院（以下简称“我院”）于2013年5月在粤西区域率先引进日本汤山公司生产的RS-CS-400FDSⅡ全自动片剂摆药机（以下简称“自动摆药机”），是在我院成熟的医院信息互联网系统的基础上，对药学服务水平乃至医院系统提升一个层次的飞跃。本文将对自动摆药机在我院中心药店的应用状况作一介绍，并由此探讨其对提高药学服务水平的影响。

1 对象与办法

1.1 研究对象

随机抽取我院2013年9月的呼吸内科、内分泌科和综合科住院病人316例。入选条件：①本次或以往住院期间服用过口服药；②意识了解，可独立完成问卷填写；③研究职员说明研究目的后，想积极配合本调查。

1.2 研究办法

用事先制定的用药依从性调查表进行资料信息获得。调查内容主要包含性别、年龄、文化程度、药品的基本状况（发药时间、药品的卫生情况、发药准确率及药品的信息等）、药物治疗状况、服药不依从的表现与缘由。

1.3 服药依从性的评价标准

听从医师、药师忠告，按时服用药物，不能擅自增加或降低给药剂量和次数[1]。

2 结果

2.1 调查对象的普通人口特点

本次调查共收回问卷303份，有效问卷298份。男女比率为92/206，其中<19岁30人（青少年），19～<30岁71人（青年），30～<50岁112人（中年），≥50岁85人（中老年）。

2.2 调查对象服药依从性的表现

全自动片剂摆药对住院病人服药依从性的调查结果见表1。

表1 全自动片剂摆药对住院病人服药依从性的调查结果

病人对自动摆药机包装的药品卫生情况与发药准确率不认可的状况较少；药袋信息状况较明确，认可度较高；病人对用相应药物知道率为37.0%。药学职员在与病人们交流时得知，病人们对药物的认知有一部分是在药品命名基础上的大概知道，如再造生血片、脑心清片等有较明显有哪些用途效果的产品名；还有通过医师、护士还有说明书知道这类药物有哪些用途。在用药指导方面，药师还没能起到令病人认可有哪些用途。作为合理用药常识的宣传者与指导者，其专业职能没充分发挥。病人服药不依从的表现最多的是忘记服药（43.5%），第二是无症状不服，有症状才服（25.2%）与服药自觉更坏时不服（13.2%）。剖析其主要现象，病人中中老年占了约30%，因为伴随记忆力衰退会大概漏服药物，有症状时才记起要服用等缘由致使。病人服药不依从是什么原因前3位分别为遗忘（54.7%）、害怕不好的反应（20.9%）、药品信息模糊不规范（15.9%）。因此医护职员应该督促病人家属按时提醒并督促病人用药是最重要任务，第二是需要加大病人对药物不好的反应的认知，消除其用药疑惑。对于药品信息模糊不规范的现象，是因为有部分临时医嘱发送是什么原因，药量不多便用手工抓药，导致信息不完整，这是需要健全的地方。

3 讨论

3.1 自动摆药机在我院的应用状况

3.1.1 自动摆药机的主要组成部分自动摆药机是依据医院信息管理软件传输的医嘱信息，自动将病人每次需要服用的药品包入同一药袋内（单剂量）的设施。其主要组成：①药品装载柜（共400个药盒）；②控制面板（触摸显示屏，可显示药袋信息）；③DTA（detachable tablet adapter，指用手工放入药品进行摆药时用的操作台）药槽；④打印包装部（药袋、色带、加热滚筒、切刀等）。见图1。

图1 全自动片剂摆药机外观

3.1.2 自动摆药机的工作步骤①医嘱录入。②药师通过医院信息管理软件（HIS）调出医嘱，传输给自动摆药机电脑系统。③自动摆药机依据录入的医嘱进行摆药，对于非完整药片或药盒中未储存药品需通过DTA托盘进行手工加药，再由摆药机打印包装袋及分装。④密封好的药品由传送带送出摆药机，由药师进行核对。⑤核对好的药品分发到各相应科室，由护士进行二次核对，最后把药品发给病人。

3.2 自动摆药机应用对我院药学服务水平的影响

3.2.1 药品的卫生情况得到了改变我院传统手工摆口服医用药杯盛装药品，因为是按医嘱提前1 d摆药，药杯封口不严，一些易吸潮的药品如阿卡波糖片、黛安神片、丁苯酞软胶囊、丙戊酸钠片等，极易吸潮软化，甚至变色；为了节省本钱，药杯循环用，一些科室工作繁忙，未能准时清洗药杯便重新用；药师在摆药与核对的过程，难免用手接触到药品，导致药品很大的污染。而自动摆药机操作使药品从储药盒内到病人手里一直处于相对密封、整洁的包装袋里，符合药品的保存条件，运送便捷快捷，病人服药也由开放式药杯变为密封药袋，有效预防了交叉感染[2]。

3.2.2 提升调配准确率以前，因为药师手工摆药后没第三复核，只由护士核对，难免会发生差错，而目前由摆药机摆出的药品要先经药师核对，再由护士核对； 再者，摆药机中的药盒与药品是一对一的，假如在药盒中放错品种，机器便不可以辨别，如此就降低了差错的发生[3]。也就是说分包机直接读取电子医嘱，数字化实行处方，通过自动化对错误的辨别，提升了调配的准确率。假如一个环节发生错误，设施就会自动报警，并且可以在不停机的状况下自动地纠正错误，对发生错误的处方自动进行二次分包，并对发生错误的药包做明显的标记。药师的核对愈加容易，确保分包的准确性[4]。

3.2.3 药品的信息明确原来住院药店传统手工摆药，由病区发送医师的医嘱，药店打印纸质的口服摆药单，先由药师摆药，每一个科室筹备一台摆药车，每位病人有三餐药杯，只能在杯盖上贴小标签，上面注明床号、名字，但药品名字、规格等药品基本信息未能标明，满足不了病人的知情权。另外，常有一些临时发送的医嘱，需要药师临时配药，药杯提供不准时，或者特殊使用方法的药品只可以用纸袋代替，药品名字、服药时间及使用方法由药师手工书写，很混乱而不规范。药师只不过按药片数目发放药物，而有的仅需服用一半剂量的药片没分配好，极易导致护士发药混乱，致使病人错服，隐患很大。自动摆药机分包出来的药品袋上标明了病人的基本信息，包含病人的科别、名字、药品名字、剂量、服药时间（睡前、餐前、餐后或与饭同服）、药品的数目等，高危药品标示警示语（如地高辛标明心率小于65次/min，停药），特殊剂型标注具体使用方法，病人可以了解地知道所服药品的基本信息，满足病人的知情权，提升病人服药依从性。

3.2.4 规范了医嘱的开具自动摆药机分包机的用法，让医嘱更明确地显示在药袋上（图2），其意义为让病人愈加了解地知道该药物的服用信息，使服用更安全：①规范的药品名字与规格；②明确的给药时间；③明确的给药渠道；④规范的药品用量。

图2 自动摆药机包装的药袋信息

3.2.5 提升了药师工作效率伴随我院住院病人逐年上涨，药师的工作量愈加大。原来这种机械的摆药方法，不但不可以按时把药品按时送达病房，而且药师工作繁忙，导致调剂差错的概率大，发药延时，影响药物治疗成效。自动摆药机改变了药店的工作模式，由原先的手工摆药、护士核对，变成新模式下的摆药机摆药、药师核对、再由护士第二遍核对，进一步确保了用药安全，提升了摆药的速度。比如综合科，1名药师负责1个科室，传统手工摆药时间70～75 min，而应用自动摆药机之后，1~2名药师可以完成全部科室的摆药。调剂的明显增效提升了药师的工作效率，减轻了摆药职员的劳动强度，为临床提供了高效的服务[5]。

选取3个科室作为举例，与传统手工摆药的时间相比，结果见表2。

表2 全自动摆药机与传统手工摆药时间对照（min）

3.2.6 达成药店规范化药品管理国内药店的运作模式常见使用HIS自动减库系统来管理药品，但对于拆包后的药品管理困难程度较大。摆药机系统对药盒内的信息（包含药品编码、药品名、药盒号、库存数等）进行了设置，电脑可自动统计库存数，减轻了人工整理的工作量，达成了药品库存管理的规范化和现代化[6]。

3.2.7 提高了服务将机械性、重复性、技术含量低的工作环节让自动摆药机承担之后，药师们有充分的时间可以去与病人们面对面交谈，知道病人们的服药状况，解答服用药品的疑惑，介绍安全用药常识，让其知道药效与不好的反应，使得药物可以发挥其最好疗效。自动摆药机的应用使得住院药店的工作效率大幅提升，拉近了病人、医师、护士与药师的距离，有益于药物咨询工作的拓展[7]。药师们也能有更多的时间结合所接触的病例来丰富我们的现代药学常识，配合医师们进行更多深入的临床研究，与医师一块为病人提供和设计最安全、最适当的用药策略，为提升药师的服务价值创造了有利的条件。

3.2.8 不足之处与建议自动摆药机虽具很多优点，但也存在不足之处：①现在，药品生产商还没提供大包装的散装药品，需要在摆药前用剥药机进行药品与包装离别，加强了药师的工作量。建议药品生产厂家可以生产不带包装的散装药品，为自动摆药机专用，由于用自动摆药机进行摆药将会成为医院药店进步的趋势。②未制作药盒的药品较多，致使需要进行手工外摆的药品数目多，减慢了摆药速率，且存在易摆错药的隐患。而现阶段使用基本药物，频繁更换厂商。摆药机中用的药盒都是根据特定的药品规格定制的，假如药品类型、剂量、形状等发生改变，需要重新定制药盒，如此就导致后期投入的增加，而且药盒的定做周期也较长[8]。建议厂商生产一种可以调节药品出药口长宽高的药盒，当药店购进的药品在摆药机内没相对应的药盒时，可以用可调节出药口大小的药盒，可省去手工摆药的步骤，减轻药师们的工作强度并且提升了药品调配的准确率。③某些药物拆零后容易吸潮变色甚至变软，如盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片、凯思立D3咀嚼片；发生粘连，如丁苯酞软胶囊、银杏叶软胶囊等，导致在自动摆药时发生药品不可以顺利落片引起摆药机提示缺药报警。建议按期检查并更换药盒内的干燥剂，尤其是易吸潮的药品，应归类并每月更换一次干燥剂。④设施价格贵，进口耗材（碳带、药袋）成本较高，不可以重复借助，并且医院现在还不可以针对每一个病人用的药袋耗材本钱进行收费。

综上所述，用自动摆药机后病人对药品的的卫生情况、药品信息等认可度都提升了，但服药依从性不高，仍需药学职员与病人多交流，让病人多知道药效与不好的反应，满足病人知情权，从而提升病人服药依从性，让药物发挥最好疗效。自动摆药机的应用大大提升了工作效率，改变了药品的卫生情况，确保了安全用药，健全了药品管理，提升了医院整体形象和药学服务水平，具备非常高的的应用价值[9]。伴随医院药学的飞速发展，传统人工摆药模式已经很难适应医院药店管理水平提升的需要和新世纪对医院药店工作的需要[10]，新的药店智能化管理模式渐渐得到广泛应用将是大势所趋。